医院智慧财务建设体系思考之一：收入篇

123461108

医院智慧财务是智慧管理的重要组成部分，也是医院提高资源利用效率，推进公立医院现代管理制度改革，落实高质量发展的关键举措。2022年4月，国家卫健委《关于在全国范围内持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函[2022]72号），强调继续围绕“规范管理、提质增效、强化监管”的主题，着力推动“以业财融合为重点的运营管理建设”，持续赋能公立医院精细化管理变革。

简单说医院智慧财务就是运用移动互联网、大数据、云计算、人工智能等先进的技术手段，整合医院内部核心业务系统的各项关键信息，基于智慧财务视角，从收入、预算、资金结算、费用报销与借款、资产管理、薪酬、账务核算、报表等方面，对全生命周期的财务管理流程进行梳理，优化重构，借助新技术、新应用，提出构建医院智慧财务建设的思路和方法。

一、厘清收入分类及具体核算内容

政府会计制度对医院收入的分类是依据资金来源划分的，主要分为四大类，分别为包括财政拨款收入、医疗收入、科教收入和其他收入。基于医院实际收入的管理现状，结合收入明细分类的核算内容进行细化解释和系统编号，从管理层面和会计层面分别定义，归类并进行信息和流程的固化。在梳理的过程中要针对住院收入的明细情况，结合住院预收费具体细节，在住院期间适时对住院费用进行催缴和结算，最大限度的减少欠费现象的发生。假如按时间作为基本控制节点，需要至少一个月内要对住院费用进行一次结算。

二、强化收入过程管理

夯实收入过程管理的每一个环节，利用系统规则库、机器人、自然语言处理、知识图谱等先进技术，提升收款流水和票据从接收、认领、入账到应收款项对账的处理效率。

1、建立健全分级分类收入管理制度。要针对原始凭证建立完善的管理制度，尤其是原始收费凭证的领用、使用、注销等行为细节，规避原始凭证中管理漏洞，提高原始凭证管理水平，保证收费工作质量。实行三级线上线下相结合的审核控制，即收费员、住院处审核责任人和财务科审核责任人。正确、及时、全面组织业务收入的核算，为管理提供信息。应对有关科室，各种检查费、治疗费等定期进行检查与监督，不得擅自提高和自立、自定收费标准等等。

2、收款自动认领。收款认领系统获取交易流水数据后根据配置好的规则进行高效匹配；利用自然语言处理与规则引擎，智能识别来款类型，匹配客户、合同、项目等业务信息，快速完成回款自动化确认。利用机器人同样可以根据来款中的信息及辅助字段进行匹配认领，配合人工认领补充机器人无法识别的部分。

3、通过对比查询HIS业务实时数据和门诊收费明细、住院收费明细、第三方支付的预交金明细等关键财务数据，对存在异常情况的交易信息可标示红色提醒，并推送至相关作业人员以便及时核算解决，发现问题及时处理。通过多等式关系数据校验，确保多方数据核算准确。

4、过程动态监控。支持详情查询及退款状态确认等异常交易信息处理操作，防止漏收、错收、资金截流等情况，保障资金收支安全。按需设置不同的监控条件，系统自动根据各类规则进行判断，开展动态监控，实时反馈监控结果。

5、对新开展的医疗项目和新技术应用，需要根据规定的服务项目核算成本，经院长办公会研究后，报相关的主管物价部门审批备案后交财务科通知执行。对外社会服务收入如：租金收入、利息收入、各种废品，包装物等变价收入必须统一管理制度，计入相关收入科目，有关科室不得自行提留，严禁私设“小金库”，一律交财务科入账。

三、应收自动对账。

在应收账款对账环节，机器人定时触发对账流程，对接医院与第三方平台的交易明细、HIS业务明细、医院内部流水明细等各项数据，根据收付款逻辑进行往来对账、POS对账、第三方平台对账、出纳对账、医保对账等对账操作。支持多种智能对账方式，支持自定义规则库，通过预先设置的对账规则，抓取银行数据和核算系统中的关键字段，自动进行银行交易明细查询、医院与银行的对账。通过银行回传对账单与出纳系统实时到账，及时提供未达账项和已达账项信息。对账同步可生成对账余额调节表、分析报表等，实现对账业务全过程监管及调节。依据对账结果向存在对账差异的客户发送对账邮件，并向对账无误的客户发送无误确认邮件。

四、新技术赋能

自然语言处理、人工智能、RPA等新技术已广泛应用于医院的管理运营，以信息化手段建立门诊模块、住院模块的业务数据与财务核算平台的数据对接,完善自动对账机制，尤其是要加强财务系统和HIS收费系统对账机制的精细化管理。财务核算平台从业务系统提取数据自动生成收入会计凭证并记录总账。可以做到支付宝，微信，银行聚合支付等多种支付方式的对接，实现各个支付方式的统一管理。另外，统一对账平台与医院HIS系统、第三方支付系统（微信、支付宝、银联、银行等）交易数据形成三方自动对账。该自动对账主要是为医院展示有差错的笔数和金额，帮助财务人员快速查明差错形成的原因并及时处理，在保证资金安全的前提下，实现了财务对账的自动化同时生成各种报表上报有关部门，医院也可以根据报表统计数据展开分析预测，改善管理策略。

五、审计监督

财务内部审计要定期地对现金、银行存款等内容进行定期的清点和审核，防止徇私舞弊现象的发生。医院的收入来源较多，比如上级补助收入、事业收入等，所要审计监督工作的开展应针对不同的项目进行精细化审计监督，对业务流程的开展是否按照相关的法律法规进行审查监督。具体审查内容有不同类别的详细事项、收入的发生范围等，对发生的金额是否准确也要做好审查，同时也要审查相关记录的准确性与完整性，这样才能对收入的各个项目进行审查。收入审计监督的开展具有重要意义，能对事业单位收入的不合理行为进行及时了解，同时也能动态掌握是否存在违法行为。

医院智慧财务系统建设过程中，财会服务人性化是前提，数据采集标准化是基础，管理政策统一性是保证，内部控制规范化是关键，决策支持有效性是提升，这些都是实现智慧财务系统建设必不可少的因素。在此基础上，新技术应用、信息化建设应贯穿全过程的始终。