听·见小康(77)丨家门口的社区医院，带来看病新模式

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两年前，为方便居民就近看病就医，国家卫健委在江苏等全国20个省市开展给“社区卫生服务中心”加挂“社区医院”牌子的建设试点工作。2019年4月，央视《焦点访谈》栏目还曾以《家门口有了社区医院》为题，报道了南京雨花台区等江苏社区医院的试点情况。

小病在社区医院看，大病很快能转诊到三甲医院。慢性病、常见病的患者，还签约了家庭医生……日前，《听·见小康》采访组来到南京市雨花台区，感受这里居民的看病新模式。（请听文章开头音频↑↑↑）

口述 | 盛秀芳

3月18日上午，飘了几天小雨的南京天气微凉。在南京雨花社区卫生服务中心内科诊室里，盛秀芳医生正在坐诊。

盛秀芳：我叫盛秀芳，是雨花社区卫生服务中心的一名内科医生。我从2006年南京医科大学毕业以后就一直在社区工作，主要是在内科的临床一线工作。

周一到周五，雨花社区卫生服务中心都有不同的医生在“家庭医生门诊”值班。这天正是盛秀芳的“家庭医生门诊日”， 找她看诊的病人络绎不绝。 71岁的陈阿姨患有高血糖和高血压，每周都会找盛秀芳调理身体：

陈阿姨：她人很好，我都是找她，所以再排队我都要等她。

帮病人量血压、听心肺，关心最近的饮食、运动、用药及身体状况……忙碌了一整天，临近傍晚，盛秀芳才稍稍有空，和我们交谈起来。

盛秀芳：每周四我都会固定坐诊，很多患者就会到周四来找我。我会根据他们每个人的不同的情况，制定适合他们的一些诊疗方案。

采访过程中，盛秀芳的微信铃声也响个不停，不时有患者向她咨询保健知识、治疗事宜。

盛秀芳：我给我大部分的签约患者建立了一个家庭医生保健群，我会在群里面不定期地发一点保健的知识或者疾病预防的知识，或者有一些义诊，或者有一些（健康）筛查的（机会），我也会在群里提前给大家发（放）。

就这样，盛秀芳的手机每天都要充好几次电，睡觉的时候也从不关机，只要患者有需要，她就尽可能随时帮忙解决问题。

盛秀芳：去年冬天有一个70多岁的老奶奶，当时（她）家里发生了一些事情，再加上气温突然降了，她的血压就升高了。那天半夜她给我发了一个截图，我当时看了以后，说这个血压在你这个年龄其实并不是很高，你不要太担心，你要情绪缓和下来。第二天白天她继续来找我，我当面又跟她解说了一下，血压也慢慢地好了。

把患者放在心上，让盛秀芳收获了许多信任和关爱。她曾在日常检查中发现一位病人身体异常，建议他进一步检查，病人确诊了早期肠癌，因为干预得早，恢复得不错。盛秀芳去年生了宝宝，产假结束后，这位病人带了一大束鲜花专门来看她，这让盛秀芳非常感动。

盛秀芳：我也只是做了分内的事情。有的时候上下班的路上经常有居民跟我打招呼，特别的热情。感动的事情特别多，让我觉得我们虽然做的都是小事，但是老百姓也的确很需要我们。

刚参加工作时，看着许多同学去了大医院，盛秀芳心里也有点“不适应”。但随着医院的硬件越来越先进，经验积累得越来越多，盛秀芳对社区医院工作有了新的理解。

盛秀芳：现在国家也提倡小病到社区，大病到三甲医院。社区医院跟三级医院还是不太一样的，我们的定位和功能不同，承担的责任也不同。我们做的工作是最简单，但是最广泛。我们社区医院最近几年硬件条件也在逐步地上升，一些常规的硬件比如说心脏彩超、动态心电图、动态血压，包括颈动脉B超、还有常规的CT，都是有的。这对于我们临床的工作也是一个极大的支持。

在雨花社区卫生服务中心，由盛秀芳和其他9名内科医生组成的家庭医生团队，把辖区需要经常就医的重点人群“管”了起来。与家庭医生签约的居民，可以根据需求选择不同价位的套餐。最基础的套餐每年只需要15元，包含了家庭医生问诊减免挂号费，每年6次免费测血压、4次免费测血糖，每年1次全面体检等项目。雨花社区卫生服务中心社区科主任胡巧云介绍：

胡巧云：我们2020年首诊签约是2000多人，达到了重点人群的10%。重点人群主要包括孕产妇，0~6岁的儿童，高血压患者、糖尿病患者、老年人、严重精神障碍患者、结核病患者，还有特扶家庭、持证残疾人这几大类。

社区居民选择基层医院，不仅有家庭医生的功劳，还得益于其背后三甲医院医疗资源的支撑。雨花社区卫生服务中心还与江苏省人民医院心血管科，江苏省中医院的中医科、肿瘤科，南医大眼科医院等单位签署了医联体协议，在社区医院就诊的患者，如果需要在三甲医院进一步检查或治疗，社区医生可以迅速联系医联体对口单位，确保患者通过绿色通道尽快完成就医。

盛秀芳：有这样一个老爷子，他本身是有慢阻肺的。有一天，他来开一些慢性病的药，他跟我说突然有一个（条）腿走路没劲了，我当时就比较谨慎起来了，通过一些问诊还有一些查体，考虑他有急性的脑卒中。我当时就跟我们的医联体医院江苏省人民医院联系，用120把他迅速转送到省人民医院，并且开通了绿色通道。老人家后来通过溶栓恢复得不错，基本上没有留下明显的后遗症。

通过医联体协议，三甲医院的专家也会定期到社区坐诊，居民在家门口就能够享受到三甲医院的优质服务。

医疗卫生，关乎老百姓的身心健康，关乎千家万户的福祉。近年来，雨花台区委区政府着力提升基层医疗卫生服务能力，形成了上下有效联动的分级诊疗模式，基层服务能力和水平显著提高。该区卫健委副主任陈红云介绍道——

陈红云：雨花台区在2017年创成首批“江苏省基层卫生十强区”，2020年雨花台区被省卫健委评为首批“江苏省社区医院示范区”。越来越多的人可以在家门口看病，雨花台区基层门诊量逐年提升，2020年较3年前增长了13.31%。未来，我们要继续完善基层医疗卫生服务体系，继续推进分级诊疗制度建设，让群众在家门口就能享受便捷、优质、高效的医疗服务。

在江苏，这样的社区医院还有很多。到2020年11月为止，已经有133个基层医疗卫生机构确定为江苏省社区医院，实现了居民十多种常见病、慢性病的基层首诊、精准分诊，被群众称为“能看病、看好病”的“家门口的医院”。全面小康的路上，将有更多力量投入在社区医院的建设中，让基层医疗卫生机构发挥好健康守门人的职责，打通服务群众健康的“最后一公里”。

盛秀芳的小康心愿：

我希望更多的同行能加入到我们家庭医生这个团队中来，为老百姓更好地服务，也把医养融合这一块做到实处。

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