公立中医院建设互联网医院实践与思考

全灵通床

摘要

通过江苏省中医院互联网医院建设的创新与实践，探讨由公立医院建设的互联网医院运营面临的问题。提出有利于互联网医院建设的对策建议，即政府部门应加大投入、及时制订完善相关配套政策、强化医疗质量监管以及保障数据信息安全等，多措并举，促进互联网医院科学、高质量发展。

【Abstract】The paper focuses on the innovation and practice of internet hospital construction by Jiangsu Provincial Hospital of Chinese Medicine and delves into the difficulties and problems confronting the operation of internet hospitals led by public hospitals, thus putting forward strategies and suggestions that are conducive to the establishment of internet hospitals. The strategies include, among others, ramp-up in investment, timely formulation and improvement of relevant supporting policies, strengthened supervision over internet medical service quality, and guarantee of data and information security. To conclude, multiple measures shall be adopted to promote scientific and high-quality development of internet hospitals.

【关键字】公立中医院;互联网医院;远程医疗;医院管理;一带一路;

【Key words】public Chinese medicine hospital, internet hospital, telemedicine, hospital management, the Belt and Road Initiative

引言

中医药的健康服务与互联网技术中整合发展对我国实现患者便捷化、个性化、智能化、精准化的健康服务，建设健康中国具有及其重要意义。国家中医药管理局出台的《关于推进中医药健康服务与互联网融合发展的指导意见》提出2020年中医药健康服务与互联网技术融合发展迈上了新台阶；发展“互联网+医疗健康”是服务民生的重要举措，也是“强化中医药传承创新、大力发展中医药事业”的重要路径。新的医疗健康服务模式不断涌现，服务内容与服务边界不断扩展延伸。江苏省中医院互联网医院于2019年7月26日成为江苏省首批获牌照的互联网医院，所开展的工作受到一致好评，被多家有影响力的媒体报道。基于江苏省中医院互联网医院平台建设，为中医药国际合作奠定坚实基础，先后被国家中医药管理局评定为“一带一路”中医药国际合作基地，并成功立项“中医惠侨国际合作工程”。笔者从3年来的建设体会，提出相关建议，以促进互联网医院更高质量发展。

1 发展“互联网+医疗健康”成为利民、便民、惠民重要举措

近来，随着人工智能、大数据等新技术的快速发展，加之老百姓不断增加的健康医疗需求，“互联网+医疗健康”应运而生，呈现出了较好的市场前景，也必将会成为未来医疗行业的发展趋势。于患者而言，线上全天候优质医疗服务，改变人们就医方式，减少患者到医院“苦等3小时，看诊8分钟”不良就医感受，减少了舟车劳顿和费用，节约时间和医疗成本，让医疗资源匮乏地区的老百姓感受到不出家门就能看上名医，让医疗触“屏”可及。对医疗机构而言，互联网医疗优化了医疗服务流程，实现了优质医疗资源共享，助推远程会诊、远程影像、远程病理、远程诊断，促进分级诊疗、医联体建设等，从一定程度上，弥补我国医疗资源分布与日益增长的百姓健康需求间的矛盾，为政府减负，为百姓解难，提升医疗可及性。

2 “互联网+医疗健康”发展需要建立良好的秩序

互联网医院发展已是大势所趋。“互联网+医疗健康”这样一个全新业态走进医疗界，要求互联网医院具备足够的经费投入、管理和运营经验，建立医疗质量控制和医疗安全管理的规范，形成符合医疗质量要求的技术标准。但其发展水平不均衡、参差不齐，业务流程、管理与技术保障体系，物流供应、数据存储、信息安全等都需在实践中完善。2018年国家卫生健康委和国家中医药管理局联合发布的《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网医院管理办法（试行）》《远程医疗服务管理规范（试行）》等3个互联网医疗文件，规定了互联网医疗范畴，对远程医疗、互联网诊疗、互联网医院实行分类管理，明确政策“红线”，规范互联网诊疗活动，保障医疗质量和安全，推动互联网医疗服务高质量发展。

3 江苏省中医院互联网医院创新与实践

3.1 优化线上线下就医流程

江苏省中医院互联网医院已实现了线下实体医院被“搬”上互联网，方便快捷的预约、挂号、缴费、快递、送药等服务流程。截止2020年12月30日，互联网医院日均预约挂号量约7000人次，总有效预约挂号数440万人次，系统用户突破150万人；线上门诊的患者突破9万人次，80%为外地患者，最远在非洲。线上快递药品已超11万单，获得了较高患者满意度。江苏省中医院线下日均门诊量1.9万人次以上，但门诊就诊井然有序、方便快捷，受到患者广泛好评。

3.2 远程医疗助力优质医疗资源下沉

早在2014年9月，江苏省中医院创新性地建立了中医药远程服务平台，与日本、美国等开展远程会诊有益尝试，打破医疗服务时空壁垒，使中医搭乘移动互联网的翅膀飞向国际。近年来，医院与周边的省市县各级医院建立双向合作关系，实现优质医疗资源共享，辐射基层和社区，以充分发挥中医药特色优势，提高服务人民群众健康的水平。通过互联网医院的平台，我院开展国内远程会诊，实现与医联体单位的远程合作，同时做好精准扶贫，配合援疆、援陕工作，开展远程会诊，让优质医疗资源实现下沉。

3.3 国际远程服务助力中医药“一带一路”

在国家中医药管理局的积极支持下，我院与江苏省人民政府外事办公室、江苏省侨办、侨联合作，建立中医药国际交流人才培养基地、“一带一路”中医药国际合作示范基地（江苏）、全国首个中医惠侨基地。以互联网医院平台为纽带，与加拿大、英国、瑞士等16个国家开展合作，面向海外医疗或教学机构，提供特色国际远程会诊100余场，远程教学服务10余场，给海外华侨华人送去祖国温暖，推动中医药“走出国门”。同时为海外中医从业人员、学生提供线上或线下中医名师教学指导，提升海外中医诊所技术水平。近年来我院接待来访56个国家1000余名华侨华人参观、中医药体验；通过线下绿色通道为300余名海外友人提供就诊或住院服务；选派中医药专家出访美国、加拿大、迪拜、英国、阿联酋等10余个国家，推广中医药及海外远程诊疗，在海外举办50余场中医药讲座，健康咨询义诊服务近2500人。为中医药走出国门提供桥梁与纽带，为“互联网+医疗健康”提供示范。

4 互联网医院运营面临问题

4.1互联网诊疗耗时耗力

互联网医院从开办到运营，所需的前期投入非常大，并非仅仅只是搭建一个技术平台，组织一群医生，便万事大吉。运行过程中的设备维护、人员管理、业务协调等，都会产生隐形成本。一次普通的远程会诊，从医生、后台技术保障人员到快递发药等，至少需要7*13个人保障，这些成本支出往往是患者所见不到的。互联网诊疗因其特殊的视频交流，“重问诊”及其网络连接等都较线下产生更多的人力成本，每次远程就诊所用时长是线下诊疗的35倍工作时间，所以互联网诊疗耗时耗力是摆在现实的又一重要问题。

4.2定价的合理性

较多省份由公立医院建设的互联网诊疗面临着单价过低的问题，将成为制约其进一步更大规模发展的症结所在，低价不应当成为医疗界虹吸患者的工具。就个别省而言，目前主任医师线下挂号费100元，互联网线上就诊挂号费35元。中医诊疗具有独特性，完整的诊疗包含“望闻问切”“辨证论治”“理法方药”，是一个复杂的诊治思路和过程，耗时耗力更多。若过低的定价必将使医生、医院失去积极性，合作技术供应方也望而却步，不利于长期的发展。如果连医生的价值都不能认可与兑现，互联网医疗也就没有生命力。

4.3提高患者的可及性

互联网医院要想长久生存，必须依靠支付制度的认可。现阶段，一些政府部门规定互联网医疗项目是自费项目，还没有纳入基本医疗保险，期待尽早纳入医保报销范围，并制定合理的医保标准，确定合理的医保报销比例。此外，互联网就诊突破了地域限制，全国范围内的跨省就医成为了常事，但仅局限于本省的医保支付必将成为限制跨省互联网就医的瓶颈，争取早日实现全国系统与医疗行业的信息融合，实现跨省医保支付。

5 可持续发展互联网医院几点建议

5.1政府部门应加大投入

一是加大投入，鼓励与大力支持以大型医院为主导的互联网医院平台建设，制定考核方案，建立激励政策，大力扶持。对于规范的互联网医院，应尽早颁发互联网医院牌照，实行准入制。通过成本核算，合理科学定价，提高医生诊疗费，至少确保线上、线下专家挂号费价格统一。

二是加大投入扶持远程诊疗。运用互联网技术，加快实现医疗资源信息互通、上下贯通、业务协同，便捷诊疗、上下转诊、远程医疗等服务，促进医疗联合体、医共体发展，积极推进有序的分级诊疗格局。推进远程诊疗服务覆盖医疗联合体，包括县市级医院、社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室，提升基层医疗服务能力。对有条件开展中医国际远程诊疗的医疗机构，政府应鼓励发展，增加投入，促进中医药走出国门，响应“一带一路”倡议。

三是加大投入促进“互联网+中医医疗”人工智能服务。加大投入研发基于人工智能等临床诊疗决策系统，智能影像识别、多学科会诊及医疗场景下的智能语音技术服务，提高医疗服务水平。支持中医辨证论治智能辅助应用系统，提升基层中医诊疗能力。开展基于舌诊、脉诊及可穿戴设备等人工智能技术、医疗智能设备及移动医疗示范，实现个人健康的实时监测、疾病的预警、慢病指导与筛查、专业干预，提升慢病管理水平，切实发挥中医药特色优势。

5.2及时制订完善相关配套政策

我国互联网医疗发展必须建立相关的法律法规，加强有效监督，重中之重是加快相关立法速度，对已有法律、法规和监管机制进一步完善，尽快解决目前互联网医疗市场的法规相对滞后与监管缺失的问题。尤其是加强企业办互联网医院的监管，实现新兴行业有法可依、有法必依、执法必严、违法必究。同时要完善互联网医疗行业准入、资质认定、隐私保护、信息安全、服务范围、消费维权等方面的政策，明确医疗企业与互联网企业的职责和义务，对医生从业资格严格审查，维护患者合法权益，保护患者隐私。让患者体验优质、安全、高效的互联网医疗。

其次，促进“互联网+医疗”发展，完善医保支付政策。政府部门将符合条件的互联网诊疗服务，包括远程诊疗、远程病理、远程影像等纳入医保支付范围，建立相关费用分担机制，方便群众就医，促进优质医疗资源的充分有效利用。进一步健全互联网诊疗收费政策，加强使用与管理，促进形成合理的分配机制，支持互联网医疗服务可持续、高质量发展。

此外，大力推进“互联网+医疗”保障结算服务。一是与医疗保障信息系统实现对接整合，数据联通共享，优化在线支付功能，推进便捷结算，促进优质快捷的服务。二是进一步扩大联网的定点医疗机构范围，将更多基层医疗机构逐步纳入异地就医、直接结算，切实促进远程医疗、线上诊疗的医保结算服务。

5.3强化医疗质量监管

出台规范互联网诊疗行为管理办法，进一步明确监管底线，健全相关机构的准入标准，确保医疗服务质量和安全。推进网络诚信体系的建设，推行在线知情同意，防范与化解医疗风险，建立医疗责任的分担机制，逐步完善立法，规范和引导互联网医疗行业，推动高质量发展。其次，互联网医疗服务平台应确保提供服务人员的资质符合有关规定，对所提供服务承担相应责任。“互联网+医疗健康”服务产生的系列数据应可查询、可追溯，必须监管。

5.4保障数据信息安全

首先明确健康医疗大数据责权利，制定开放、流通、交易和产权保护的法律法规。严格执行信息安全，医疗数据保密规定，完善个人隐私信息的保护制度，严格管理例如患者信息、就医资料、医疗数据等，对非法买卖、泄露信息等行为依法惩处。其次，加强医疗卫生机构、互联网医疗服务平台、智能设备、关键信息的基础设施、数据应用的信息防护，组织信息安全隐患排查与监测预警，同时确保患者信息等敏感数据存储安全。

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