村民家门口“一站式”看病 聚焦乡村医疗卫生体系建设的“四川经验”

必它玛幸

封面新闻记者 周家夷 实习生 叶梓宁 摄影报道

2022年6月8日，习近平总书记来川视察，首站眉山市东坡区，作出“要加强乡村卫生体系建设，保障好广大农民群众基本医疗”的重要指示。

2021年以来，为破解乡村医疗卫生机构“小、散、弱”、平台受限等问题，四川在全国率先提出建设县域医疗卫生次中心，推动有限的资源在人口集中、交通便利的中心镇卫生院聚集，做大单体卫生院规模，把中心镇卫生院打造建设为二级医院水平的医疗卫生机构，承担片区内医疗救治、急诊急救、公卫示范等五大职能，进而辐射带动周边片区的乡镇卫生院，让更多基层老百姓看病更方便，让农村群众也能享有高质量医疗卫生服务。

目前，四川已建成第一批167个县域医疗卫生次中心，37个紧密型县域医共体试点县，基层医疗的水平、环境、服务能力有了明显提升，2023年，四川还将新增100个县域医疗卫生次中心，更多老百姓将能在家门口享受更加优质的医疗服务。

村民家门口享受“一站式”服务

创新模式镇村一体

打造永丰村医疗卫生服务“样板间”

周良伦是土生土长的太和镇永丰村人，1998年从卫校毕业就回到村里工作。25年来，他从一个年轻医生，成长为一名经验丰富的乡村医生，也见证了基层医疗条件的巨变。

太和镇永丰村村医周良伦

“最大的变化是老百姓可以刷医保卡了，心电图、康复牵引这些都可以做了，除了我，每天还有太和镇卫生院或眉山市中医医院的专家下来巡诊。”周良伦说，以前他只能看一些基础的疾病，村卫生室的药品种类也有限，很多村民看病还需要跑到镇上甚至市上，而现在设备、设施比以前更齐全了，医生也多了，患者可以在这里接受更丰富的医疗服务；还可以与上级医院远程协作、绿色通道转诊，便于疾病的早诊断、早发现、早处理。

除此之外，有些药也更便宜了，比如在国家集采药品之后，治疗糖尿病的阿卡波糖胶囊价格从原来的每盒61.92元降到了每盒9.6元，治疗高血压的厄贝沙坦片价格从原来的每盒31.32元降到了每盒2.3元。

据了解，东坡区通过探索永丰村一体化管理机制打造永丰医疗卫生服务“样板间”，在全区率先开展“镇聘村用”，实现永丰村医疗服务“有阵地、有医生、有药品、有服务、有考评”。

目前，永丰村卫生站已与眉山市中医医院签订帮扶协议，在卫生站打造中医阁，在市中医医院专家指导下常规开展针灸、埋线、艾灸、拔罐、刮痧、推拿按摩、药物外敷、中药熏洗等中医药适宜技术，同时让村医拜该医院的省级名中医何俊安为师，学习中医药相关知识，提升医疗能力水平；镇村一体模式下，每周二、周四眉山市中医医院的专家，每周一、三、五太和镇卫生院的专家在永丰村巡诊，相当于每天都有上级专家为村民们提供医疗服务、为村医提供指导。

同时，永丰片区5个村卫生室全部纳入医保定点报销实施范围，为群众看病提供“一站式”服务，永丰村卫生站已经实现10分钟内“心电图确诊”和20分钟内出具“床旁检验结果”，慢病日常管理447人，开展基本药物零差价销售和医保结算。

东坡区卫生健康局副局长殷俊介绍，依托永丰片区试点经验，区域内的其他村镇也正在“以点带面，分类施策”。“比如太和镇龙石村、多悦镇正山口村等9个村因地制宜复制永丰模式，全面提升全区乡村医疗卫生服务能力；思蒙镇纵深推进紧密型医共体发展，印发《东坡区人民医院-思蒙镇卫生院医共体实施方案》；在通惠街道、尚义镇拓展医养服务功能，目前通惠已创建安宁疗护按床日付费试点单位。”

不用跑远路 村里买药更方便

正山口村创新“卫生室+药店”模式

实现村口看病购药

“现在看病、买药都不用跑远了，太方便了。”5月31日，多悦镇正山口村的王婆婆来到村上新建投运的卫生室测血压测血糖。

“我们主要解决的是两个命题：村民在家门口就能看病、买药，解决村民看病就医‘最后一公里’的问题。”多悦镇正山口村党委书记张文胜介绍，以前村上没有固定的医疗点，患者需要看病时就要自己联系村医，村医需要走街串户上门问诊，对患者和医生来说都不方便，而且村里没有药店，很多村民买药还要去镇上，增加了时间成本不说，还有耽误病情的风险。

正山口村创新“卫生室+药店”模式，实现村口看病购药。

为了解决村民看病不便、买药难的问题，2023年多悦镇正山口村创新机制，引进国企参与推进乡村医疗试点改革，创新了“村医+镇卫生院+国企”的模式，发挥医疗资源效益最大化，辐射到全村4000多人。

张文胜介绍，正山口村运用“国资+村集体经济”投资模式，由眉山市兴眉医药科技有限公司租用村集体经济场地，改建完善卫生室及药店，在盘活村集体经济闲置资产的同时，实现“村口看病购药”，解决村民日常就医“难预约、路途远”等问题。

同时，由村医坐诊卫生室，镇政府统筹调配医技资源作为补充，国企委派运营人员开展药店日常经营管理，实现人员配置专业化、基层医疗资源作用发挥最大化。国企对村卫生室和药店药品、医疗物资等进行配送，目前已配备1200多种药品，还增加了中药饮片，并进行统一核算、一体化运营管理。

医防整体融合

患者签约个性化服务包

健康管理“打包”送达

随着紧密型县域医共体、县域医疗卫生次中心的建设，基层医疗质量、医疗卫生服务的安全性和有效性、群众合理用药等方面都得到了提升。

5月31日，是青神县青竹街道居民车云峰的家庭医生团队上门的日子。这支来自青神县人民医院和青竹街道黑龙中心卫生院的家庭医生团队共4人。“车云峰，最近感觉怎么样？”一进门，医生就热情地询问他的情况，随后开始针对他的用药情况等进行询问，还为他测量血压。

青神县人民医院和青竹街道黑龙中心卫生院的家庭医生团队上门服务。

车云峰患高血压已经七八年了，之前一直在青神县人民医院开药，因为怕麻烦，他经常忘记开药，由于没有按时吃药，血压一直管理得不太好，2021年，车云峰签约了家庭医生，这让他的健康情况有了改善。

“现在签约家庭医生后，不用去医院排队看病、拿药，平时就有医生关心我吃药、血压控制得怎么样、吃得怎么样，还有县医院的医生上门来服务。”车云峰说，每年他只需支付140元，就能享受体检、高血压用药包干、家庭医生上门等服务。

据了解，青神县以乡镇医生签约服务为主，县级医生技术指导为辅的慢病特色管理模式，组建了10支“2+3”（2个专科医生、3个专科护士）的县级专家组和72支家庭医生签约团队，开展高血压、糖尿病、痛风、慢阻肺等慢性病的差异性服务、分类签约和有偿签约等多种签约服务形式的“三色三级”销号分级特色管理，满足居民多层次服务需求，实现医防融合的“防、治、管、康”慢病管理。

签约个性化服务包的高血压居民患者每年自付140元，糖尿病居民患者每年自付240元，可享受服务包内药品全年免费使用和一年四次相关检查；部分胰岛素使用量较大的患者每年可节省几千元的药品费用。2022年青神县以“两病”为主诊的患者住院率同期下降7%。

镇检测、县诊断

“联合病房”让基层患者少跑路

5月31日，一名中年男性患者因为上腹疼痛来到青竹街道黑龙中心卫生院就诊，基于紧密型县域医共体建设成果，青神县人民医院普外科、消化内科、呼吸科、彩超室的专家通过实时画面与青竹街道黑龙中心卫生院进行了一场远程会诊，判断男子为胆管结石伴腹膜炎，“符合手术指征，我院可以为该患者开辟绿色通道，尽快安排入院手术。”

构建“镇检测、县诊断、镇治疗”诊疗模式

据了解，2019年8月青神县被列入国家县域紧密型医疗共同体建设首批试点县，以县人民医院为牵头医院，整合13家公立医疗机构，组建青神医院集团，打通“层级梗阻”，推动医疗改革全域“一条心”，还在县人民医院设置远程会诊中心，构建“镇检测、县诊断、镇治疗”诊疗模式，方便患者就近就医。

同时，四川省建立“联合病房”，以县级医院临床重点科室为依托，结合基层医疗卫生机构发展需要，充分发挥远程医疗的技术指导作用，在基层医疗卫生机构建立“联合病房、联合门诊”，基层群众在家门口就可以享受到县级医院的专家医疗资源。